践行法治医保 筑牢民生之基——茂名市医保局茂南分局

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       茂名市医保局茂南分局深入学习贯彻**法治思想，严格落实“谁执法谁普法”工作责任，将普法工作贯穿医保业务始终，推动执法、服务、管理与法治宣传教育深入融合，践行法治医保建设，筑牢民生之基。

一、抓组织、定责任，强化基础保障

一是健全工作机构。成立由局长担任组长的普法工作领导小组，设置普法办，为普法工作提供坚强有力的组织保障。

二是明确普法任务。每年明确普法工作重点，制定《普法责任清单》和《普法实施方案》，落实工作责任。

三是落实普法经费。克服经费不足的困难，坚持将普法经费纳入每年经费预算，2020年至今共投入普法工作经费66.2万元，为普法工作开展提供有力的经费保障。

二、抓学习、强能力，提升法治素养

（一）坚持领导带头学法。聚焦领导干部“关键少数”，制定《年度学法计划》。2020年以来，利用局务会、法律讲座、党支部集中学习和上党课等形式，系统学习了《宪法》《党章》《民法典》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等重要法律法规和党内法规。

（二）抓好干部教育培训。2020年以来共举办或参加10多场专题培训班和法律知识讲座。每年组织全体干部通过“学法考试平台系统”进行学法考试，通过率达到100%；执法人员参加“广东省行政执法人员综合法律知识网上考试系统”学习，时长达到1200分钟。同时在各类培训课程纳入学法内容。2021年12月，市医保局茂南分局组队参加全市医保基金监管执法技能比赛获得全市二等奖。

（三）推进行政决策法治化。及时制定《工作规则》《局务会议事规则》《财务管理规定》等管理制度，确保规范管理；单位重大决策、合同和重大执法等事项均充分听取法律顾问意见和建议，有效防范法律风险。对重大疑难执法案件，坚持召开重大案件领导小组集体讨论决策。

三、抓落实、谋创新，营造法治氛围

（一）组建普法队伍“送法上门”。市医保局茂南分局组建了普法工作队，定期到医药机构和各镇（街）村（居）现场宣讲医保政策法规。近两年来，普法队走遍全区17个镇街、429家定点医药机构现场普法，并在各公办医院举办多场医保讲座。

（二）坚持全员全过程普法。把普法责任落实到人到岗，要求全系统工作人员在执法、管理、服务各环节、全过程融合开展面对面普法宣传。比如窗口人员、执法人员在开展服务管理时同步讲解医保政策法规并派发政策宣传折页。

（三）开展主题宣传活动。每年4月份均举办“医保基金监管集中宣传月活动”，每年9月、10月份举办医保基金征缴集中宣传活动，同时紧扣国家宪法日等特殊时间节点开展普法宣传，通过各种形式、渠道集中宣传医保政策法规。

（四）创新普法形式。一是大力开展“线上”普法，全媒体“零距离”传播。2020年以来通过手机短信共发送宣传信息137万条；通过“茂南动态”“区政府网站”“南方+”等平台和各类微信群、朋友圈推送宣传视频和政策图文。同时举办线上警示教育集体约谈，对全区430多间定点医药机构从业人员进行法治教育。二是开展线下全覆盖普法，畅通普法“最后一公里”。通过展板张贴海报、设摊普法咨询、宣传车进村走巷、“大喇叭”普法、横幅和LED屏宣传、派发政策折页等各种形式进行全覆盖宣传。2020年以来，共印制约11万份医保政策海报、折页、单张、公开信等各类资料派发宣传。三是制作趣味普法视频。2021年制作的《打击欺诈骗保 维护基金安全》等短视频，获得茂名市2021年“好心医保 守护健康”医保作品征集大赛二等奖。四是开展以案说法活动。建立以案释法案例库，推送典型案例，提升参保人和定点医药机构的法治观念。

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四、抓成效、促发展，打造好心医保
通过不断加强普法宣传，夯实医疗保障法治基础，助推茂南区医疗保障工作取得良好局面。
一是参保覆盖面不断扩大。我区基本医保参保人数目前达到77.32万人，基本实现全民医保。2022年我区城乡居民医保征缴任务完成103%，位于全市第一。
二是惠民政策有效落实。构建形成以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业医保为补充的多层次医疗保障体系，为群众健康保驾护航。医保平均报销比例达到75%以上，居民医保和职工医保年度报销最高分别达到48万元和60万元，门诊特殊病种报销由24种扩大到63种。
三是医疗救助精准到位。建立数据共享机制，精准识别救助对象，实现医疗救助“一站式”结算服务，确保困难群众应保尽保、应救尽救。2020年以来共资助困难群众参保108607人，医疗救助97373人次，救助金额达到5140万元。
四是医保基金监管成效明显。通过“六个一”措施加强宣传警示教育，进一步提高定点医药机构学法守法意识；推进全覆盖检查，严厉打击欺诈骗保违法行为。2020年以来共处理违法违规机构14家，追回基金961.26万元，协议扣罚违约金39.95万元，行政罚款43.16万元。
五是便民服务水平不断提升。茂南区医保电子凭证激活比例达到77%，位列全市第一；定点医药机构扫码支付实现全覆盖。省内和跨省异地就医实现联网直接结算，减轻群众跑腿垫支负担。36项医保服务事项实现“网上办”，参保人足不出户就可以办理医保业务。
普法工作是一项长期而艰巨的任务，市医保局茂南分局将进一步压实责任、扎实推进，不断提升依法行政水平，为茂南区医疗保障事业实现高质量发展提供有力的法治保障！